感染性疾病是新生儿期最常见的疾病之一,发病率远高于其他任何年龄组,在很长时间内,始终是新生儿疾病中主要的死因。由于新生儿特异性、非特异性免疫功能均不完善,易患感染性疾病,很多疾病发病率在各年龄组之首,其中最常见的有败血症,中枢神经系统感染,坏死性小肠结肠炎。
新生儿感染与脑损伤有直接的联系,其损伤途径大致可分为2个方面:一是中枢神经系统感染及其并发症直接损伤脑组织;二是中枢神经系统及其他感染性疾病时炎症反应所致脑组织破坏。炎症性脑病时aEEG如何变化呢?
根据现有研究,新生儿炎症性脑病时脑细胞电活动的特点与其他病因所致的脑病是类似的:即不同程度的电活动抑制,使aEEG背景异常,如低电压,爆发抑制;睡眠周期可在原有基础上消失;间或出现高波幅电活动。
同时早产儿胎龄越小,患感染性疾病的机会越多,脑损伤概率越大。胎龄低于28w的早产儿aEEG常是生理性爆发抑制图形,在脑内发生炎症反应时,脑电活动抑制的表现可能是爆发间期延长。当然这种延长需发病前后或与同胎龄早产儿比较方可得知。
#下面来看两组临床实际病例:#
#一、矫正胎龄:39周+5
病史:缺血缺氧性脑病
aEEG显示:
1、背景活动:不连续正常电压与连续低电压交替出现,背景活动中-重度异常。
2、睡眠觉醒周期:不成熟睡眠觉醒周期,较矫正胎龄落后。
3、惊厥:结合aEEG/EEG/视频三者综合判断,未见可疑惊厥发作。
4、对称性:左右半脑基本对称
结论:结合矫正胎龄,该患儿脑功能检查中重度异常,建议结合影像学检查,3-5天后复查。
#二、矫正胎龄:34周+3
病史:窒息患儿
aEEG显示:
1.背景活动:左半脑连续正常电压,右半脑不连续正常电压,结合EEG考虑C4P4为伪差干扰;
2.睡眠觉醒周期:无睡眠觉醒周期,不符合其矫正胎龄;
3.惊厥:未见可疑惊厥发作;
4.对称性:左右半脑不对称,结合EEG考虑为伪差干扰。
结论:结合其矫正胎龄,脑功能检查轻度异常,建议每两周复查一次直至矫正胎龄40周或脑电成熟度同足月儿。
与其他年龄组相比,新生儿、早产儿脑病时临床表现不典型,EEG或aEEG监测则是了解新生儿感染性疾病时脑功能改变严重程度、预测预后的理想方法。
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