作者：杨进斌，医院麻醉科
新生儿的体内总水量为75%～80%，随着脂肪和肌肉含量随年龄增长而逐渐下降，成人约为60%。细胞外液（ECF）在足月新生儿中占体重的45%，在1岁时占30%，而成人中为20%。足月儿比早产儿具有更大的体表面积比，更高的总水含量。新生儿由于有限的肾脏浓缩能力、菲薄的皮肤和高血流量，非显性失水会在很短的时间内出现临床脱水。儿童患者围术期需要精细的液体、电解质和输血管理，因为误差极其有限。
1.小儿外科手术围术期液体的选择
1.1晶体液
法则Holliday和Segar于年首先提出了一种实用的方法，根据对卧床休息时患儿的代谢需求估算静脉输液量。计算出的卡路里消耗量为:体重3～10kg的婴儿为kcal/kg，对于10～20kg的儿童为0kcal+50kcal/kg，20kg及以上儿童为kcal+20kcal/kg。在正常情况下，需要1ml水来代谢1kcal，考虑到皮肤和呼吸道的水分流失以及尿失水。因此，在清醒的儿童中，卡路里和水的消耗被认为是相等的，相应的按小时需水量的权重规则演变成了所谓的儿童维持液体治疗的“4/2/1法则”。
在同一研究中，霍利迪和赛格尔定义了日常维持电解质的需求，考虑到人体奶和牛奶的体积含量相同的电解质组成;他们推荐2mEq（kcal·d）的钾和氯和3mEq（kcal·d）的钠。这些电解质的需求在理论上可以通过常用的低渗维持液5%右旋糖（D5）和0.45%氯化钠溶液在住院儿童中满足。几十年来，儿科医生给儿童的液体是基于这个概念的1/4～1/3浓度的盐水。最近的研究表明，使用低渗溶液和压力诱导的抗利尿激素（ADH）分泌增加可能导致低钠血症性脑病，永久性神经损伤甚至儿童死亡。
1.2胶体液
胶体液可分为天然蛋白质胶体（白蛋白）和合成胶体［羟乙基淀粉（HES），明胶和葡聚糖］。HES是合成的胶体，其通过循环淀粉酶对抗水解的改性天然多糖制备。通常具有较高分子量和摩尔取代比，其溶液具有增加体积效应，但也具有较大的副作，用如凝血异常（干扰血管性血友病因子、因子Ⅷ和血小板功能），使肾功能恶化（诱导肾小管细胞肿胀并产生高黏性尿液）和瘙痒（HES在皮肤中的积聚和储存）。最新一代HES液体的设计具有低分子量和摩尔取代比以最小化副作用，以及高的C2∶C6羟乙基化比例以延长作用持续时间（4～6h）。
HES报道的一个潜在副作用是阴离子间隙减少以及氯离子浓度增加。由HES输注引起的低阴离子间隙可掩盖高负离子间隙酸中*，从而导致儿科手术期间的急性肾衰竭（ARF）或败血症。即使在新生儿和小婴儿中，围手术期血浆容量替代的中等剂量HES（/0.42）似乎也是安全的。当HES用于含有醋酸盐的平衡电解质溶液而不是生理盐水时，酸碱平衡的变化可能会降低。明胶是由牛胶原蛋白降解产生的多肽，从止血的观点来看，它们优于HES。但是，它们也会影响凝血功能，应避免在出血性疾病患儿中应用。
由于明胶快速且短暂地进入间质空间，明胶蛋白引起血液体积增加小于输注体积，肾小球快速滤过和蛋白酶对酶促切割易感。对早产儿进行的多中心研究显示，与明胶使用相关的短期结局不存在任何不良后果。一些研究报道了使用明胶治疗早产儿坏死性小肠结肠炎的风险和对化脓性新生儿毛细血管渗漏综合征恶化的