年8月19日，中国医师协会妇产科医师大会在贵阳市举行。郝敏教授给我们带来了关于《腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术后的子宫破裂》的精彩演讲。
中国医师协会妇产科医师大会上，郝敏教授首先提到，子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为２０％～３０％，同时也是５％～1０％不孕症患者的原因。随着晚生育妇女人群的增加，腹腔镜手术具有微创手术的优点等，近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术广泛开展，已经成为有生育要求的子宫肌瘤女性的首选治疗手段。郝敏教授通过讲解腹腔镜手术适应症、腹腔镜下剥离肌瘤、止血、腹腔镜手术缝合问题，结合视频做了很好的讲解。
腹腔镜手术适应症
腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的适应症：1.娴熟的缝合技术。2.肌瘤大于4cm并小于10cm。但现在随着医生缝合技术的娴熟，10cm以上的肌瘤腹腔镜下也可以做。
为什么腹腔镜术后会容易发生子宫破裂？归根到底还是器械问题，因为腹腔镜下用其他器械如冷刀一点一点切很吃力，电刀切除肌瘤后阻断了血供，子宫愈合不好，导致子宫破裂，所以必须用用电损伤小的器械。
使用电刀的注意事项：1.切假包膜的时候，不要太深太紧，注意包膜走向选择，横行切除需根据肌纤维起来切，因为肌纤维不会再生，切除后，肌纤维少，所以若将来再次怀孕，肌纤维薄弱，子宫就容易破裂。对浆膜下肌瘤，要做纵行切口。2.根据血管走形，第一级分支：弓状动脉。弓形动脉在子宫外层三分之一。第二级分支为放射状动脉和螺旋动脉。根据动脉走形方向和根据肌纤维走形，靠近侧壁的肌瘤选择横行切口。靠近中央的肌瘤，做纵行切口，以保护血管和肌纤维避免损伤。
现在做腹腔镜手术手术医生更多选择电针。对于浆膜下肌瘤，若使用电针，做纵行切口，切口整齐，保护了肌纤维，没有破坏肌纤维与组织，破坏了较少的横断肌纤维，若切口不整齐，则会对子宫愈合有影响。
腹腔镜下剥离子宫肌瘤
腹腔镜下剥离肌瘤的时候，应尽量不使用电器械，可以用钝性器械，用洋葱剥离法剥离肌瘤，其他地方完全不需要用到电器械。所以能量器械在腹腔镜手术是很好的工具，是极好的。但如另外的专家所说，成也能量，败也能量，能量器械在手术过程中，对组织愈合造成损伤，则易发生并发症，同时也不易愈合。在这个过程中郝敏教授展示了山西医院行剥离手术的视频，医院医生对容量器械的熟练使用让大家叹为观止。
腹腔镜下肌瘤剥离术的止血
提及止血问题，大部分医生在腹腔镜下全部使用电器械，但高频电凝固止血易导致子宫愈合不利而发生子宫破裂。开腹与腹腔镜对比，美国的数据显示开腹手术缝合厚度与正常肌层厚度相似，因为开腹手术往往是用缝合止血，但腹腔镜下则用电器械止血导致瘢痕紧张，缝合不清，但现今缝合技术比较到位，中国医生对腹腔镜下缝合操作熟练，应常使用腹腔镜下缝合的方法止血，腹腔镜止血可做很好的缝合，同时缝合需要很好的解剖对位，如切圆整齐会比较好缝。开腹手术使用刀具致切口整齐，而腹腔镜用电钩与肌层接触面大，切口不整齐，故出血后应赶紧缝合，缝合几针后血就止。因为若出血太多，用了电凝，则易产生并发症，有生育要求的母亲在几年后再次怀孕，则对母婴均有伤害。
缝合与手术选择
因为近几年中国医生对腹腔镜下缝合伤口技术掌握的非常好，完全可以在腹腔镜下缝合与开腹达到一样的缝合效果，这样有利于愈合。但很多专家也提及因现在很多病人有生育要求，故他们常做开腹手术，以免发生子宫破裂。微创是一个观念，并不是所有腹腔镜下的手术都是微创手术。
最后，郝敏教授强调子宫肌瘤术后愈合有几大因素：手术、术后止血、预防感染等。但关于在什么情况下易发生破裂，子宫发生破裂的高危因素，手术技巧今后仍需要大家共同研究，这也是大家临床研究较多的问题。
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